건강보험 산정특례
AI한눈 정리
건강보험 산정특례는 암, 희귀질환, 중증난치질환 등 중증질환자의 의료비 부담을 완화하여 필수의료 보장을 강화하는 제도입니다. 대상 질환으로 진단받은 환자는 건강보험공단에 등록 후 진료 시 본인부담률이 경감되어 의료비 부담이 줄어듭니다.
신청 및 자세한 안내는 국민건강보험공단(1577-1000)으로 문의하시기 바랍니다.
정보 갱신일 ·
꿀팁신청 노하우
건강보험 산정특례는 암·희귀·중증난치질환으로 진단받은 환자에게 본인부담금을 대폭 낮춰주는 제도로, 진단 직후 신청이 가장 유리합니다. 자격에서 자주 놓치는 함정은 희귀질환 등록 전에 이미 치료를 시작한 경우 소급 적용이 안 될 수 있다는 점이니, 반드시 진단 후 즉시 신청하세요.
신청 시 핵심 팁은 의사 소견서와 진단명이 산정특례 대상 코드와 정확히 일치해야 하므로 병원 원무과에서 코드를 미리 확인하는 것입니다. 평가 시 주의할 항목은 별도 심사가 없으나, 자격 유지 조건인 5년 갱신 시점을 놓치면 혜택이 중단될 수 있으니 기한을 꼭 기억하세요.
지원 규모와 요건AI 분석
사업 개요
암 등 중증질환, 희귀질환, 중증난치질환자의 의료비 부담을 완화하여 필수의료 보장을 강화합니다.
지원 내용 자세히 보기2026년 기준
얼마를 어떻게 지원하나
(산정특례 적용 전) 외래 30~60%/입원 20% (산정특례 적용 후) 외래, 입원 관계없이 0~10%
누가 받을 수 있나
본인일부부담금 산정특례에 관한 기준에서 정하는 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 희귀질환, 중증난치질환, 결핵, 잠복결핵, 중증화상, 중증외상, 중증치매 질환으로 확진받아 등록기준을 충족하여 의사가 발행한 산정특례 등록 신청서를 공단에 제출한 건강보험가입자 및 피부양자를 대상으로 지원합니다.
신청부터 지급까지
- 1거주지 읍/면/동 주민센터, 국민건강보험공단에서 ‘서비스 신청’
- 2담당 시/군/구청 또는 국민건강보험공단에서 조사 및 심사
- 3담당 시/군/구청 또는 국민건강보험공단에서 보장 결정
- 4이의가 있을 경우, 담당 시/군/구청 또는 국민건강보험공단에 이의 신청 접수
- 5담당 시/군/구청 또는 국민건강보험공단에서 대상자에게 서비스 제공
- 6담당 시/군/구청 또는 국민건강보험공단에서 서비스 제공 이후 대상자의 상황 관리
근거 법령
국민건강보험법
자주 묻는 질문AI
Q.이 제도를 신청할 수 있는 대상 질환은 무엇인가요?⌄
암, 희귀질환, 중증난치질환 등 중증질환자가 대상입니다.
Q.제도 시행 목적은 무엇인가요?⌄
필수의료 보장 강화를 위해 중증질환자의 의료비 부담을 완화하기 위함입니다.
Q.문의는 어디로 하면 되나요?⌄
1577-1000으로 문의하시면 됩니다.
Q.이 제도는 어떤 지원 분야에 해당하나요?⌄
신체건강 및 보호·돌봄 분야에 해당합니다.
Q.전국에서 신청 가능한가요?⌄
네, 전국적으로 적용됩니다.
이 페이지는 복지로 공공데이터를 바탕으로 정리한 정보입니다. 지원 조건과 일정은 변경될 수 있으니 신청 전 반드시 공고 원문을 확인하세요.
정부지원사업 관련도가 높은 사업
본 페이지와 관련도가 높은 3개 사업을 한눈에 비교해드립니다.
| 사업명 | 지원 대상 | 마감 | 지역 | 주관기관 |
|---|---|---|---|---|
| 건강보험 임의계속가입제도 | - | 상시 | 전국 | 보건복지부 |
| 국민건강보험료 지원 | - | 상시 | 부산 | 부산광역시 |
| 희귀난치성질환 및 중증질환자 도외 병원 수진 교통비 지원 | - | 상시 | 제주 | 제주특별자치도 |
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